ลงทะเบียน

* จำเป็นต้องระบุ / Required Fields
ข้อมูลทั่วไป
ประเภทผู้สมัคร *
นักศึกษาปริญญาตรี ปริญญาโท ปริญญาเอก
พยาบาล บุคลากรทางการแพทย์และบุคคลทั่วไป

คำนำหน้า *
ชื่อ *
นามสกุล *
เลขที่ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพการพยาบาล * (หมายเหตุ: กรณีไม่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพการพยาบาล โปรดระบุว่าไม่มี)
เบอร์โทรศัพท์มือถือ *
Email (Email ที่สามารถติดต่อได้ เพื่อส่งลิ้งค์การประชุมฯและใบประกาศนียบัตรการเข้าร่วมประชุมฯ) *
ยืนยัน Email *
ลงทะเบียนเข้าร่วมประชุม
ข้อมูลอื่น ๆ
แสดงความยินยอม *
ท่านยินยอมให้บันทึกภาพ/เทป/วิดีโอเพื่อเผยแพร่ระหว่างการบรรยาย
ท่านยินดีรับข้อมูลการประชาสัมพันธ์จาก วิทยาลัยพยาบาลศาสตร์อัครราชกุมารี ราชวิทยาลัยจุฬาภรณ์


โปรดตรวจสอบข้อมูลการลงทะเบียนของท่าน ก่อนทำการยืนยันการลงทะเบียน

ยืนยันว่าข้อมูลการลงทะเบียนถูกต้อง